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医疗险为什么会被拒赔?

Yang123@qq.com2024-02-24 07:50:38医疗保险212来源:百问解答

医疗险为什么会被拒赔?

医疗险被拒赔的几大理由如下:

1.不在保障范围内

每个保险产品都有自己的保障范围,保险条款上都会写得很清楚,超过这个范围,保险公司不会进行赔付,医疗险的保障范围主要包括责任内住院医疗、特殊门诊费用、门诊手术费用、住院前7日(含住院当日)后30日(含出院当日)内的门急诊医疗费用,如果是普通门诊,且不在住院前7日(含住院当日)或后30日(含出院当日)内的门急诊医疗费用,是不能赔付的。

2.等待期内出险

为了防止带病投保、恶意投保,保险公司都会给本公司出售的医疗险产品设置一个等待期,在等待期内出险所产生的医疗费用,保险公司是不会给予理赔的,一般来说,医疗险的等待期通常为30-180天,具体的期限需要大家在投保时留意合同上的具体时间,有些产品对于意外导致的医疗责任是没有等待期的,同时续保也是没有等待期的。

3.既往症

既往症,是指在保险合同生效前罹患的,并且被保险人已知或应当知道的有关疾病,医疗险对于这类既往病症一般都是不提供保障的,即使出险,也是不会进行赔付的,所以投保人在投保时身体有一些问题,但是不确定自己能不能购买这款产品的,一定要及时咨询专业的人员。

4.免责条款里的情形

保险合同当中,都有一个专门的免责条款,凡是免责条款当中约定的情形,都是保险公司不承担赔偿责任的情况,假设医疗险的免责条款中会规定遗传性疾病不赔,那么,凡是遗传性疾病造成的医疗费用,保险公司都会不会给予报销。

5.没有超过免赔额

比如大部分的百万医疗险都会有一个免赔额,比如1万元、1.5万元等等,也就是说,在医保报销之后,自费金额没有超过一定额度,百万医疗险就不会给予报销,假设生病后产生了医疗费用5万元,医保报销了4.2万元,自费金额为0.8万元,而百万医疗险的免赔额是1万元,那么就没有办法报销了,需要自己来承担剩余的0.8万元。

6.医院不符合要求

医疗险对就诊医院是有限制的,具体要求都会在合同中明确说明,对于大部分医疗险来说,只有被保险人在公立二级及以上的医院普通部就医,才会给予理赔,如果是在公立医院的特需部、国际部就医,或者是私立医院就医,那么就很难用医疗险报销医疗费用了。